Ce este Hidrosalpinxul?
Hidrosalpinxul reprezinta o acumulare de lichid la nivelul trompelor uterine. Aceasta acumulare apare in urma obstructiei tubare terminale, obstructie determinata de infectii, aderente sau endometrioza. Acest lichid se poate suprainfecta uneori iar atunci discutam despre piosalpinx.
Ce simptome sunt prezente?
De multe ori pacientele cu hidrosalpinx de mici dimensiuni nu prezinta simptome. Alte simptome des intalnite sunt durerile abdominale in special stanga/dreapta, in functie de localizarea hidrosalpinxului, sau scurgeri vaginale anormale.
Cum diagnosticam?
Diagnosticul de hidrosalpinx se poate stabili cu ajutorul ecografiei endovaginale, in urma unui test de verificare a permeabilitatii tubare (HyCoSy sau HSG) sau in cadrul laparoscopiei. Deoarece secretia lichidului in interior trompei este mai important in momentul ovulatiei, de multe ori cel mai bine se vede in perioada periovulatorie. Deasemenea se poate intampla ca la o pacienta ce face stimulare ovariana controlata pentru o procedura de reporducere umana, la care nu s-a evidentat anterior stimularii ovariene hidrosalpinx, inainte de declansarea ovulatiei sa se descopere un hidrosalpinx.
Ce efect are hidrosalpinxul asupra unei proceduri de reproducere umana asistata?
Sunt numeroase studii care arata faptul ca hidrosalpinxul are un impact negativ asupra implantarii ovariene. Mecanismele implicate in esecul de implantare ar fi urmatoarele:
1. Efectul embriotoxic al lichidului din trompa.
2. Creste stresul oxidativ cu efect negativ asupra implantarii embrionare
3. Afecteaza receptivitatea endometriala
4. Inflamatia locala determina contractii uterine ce impiedica implantarea embrionara in unele situatii
Ce se poate face pentru a creste sansele de a obtine o sarcina?
Doua studii conduse de Ozmen et al si D’Arpe et al arata faptul ca rata de succes poate fi imbunatatita daca hidrosalpinxul este inlaturat. Procedura de electie este salpingectomia (scoaterea trompei cu lichid). Daca din varii motive aceasta procedura nu se poate efectua, o intrerupere a comunicarii dintre trompa si cavitatea uterina (coagulare sau aplicarea unui clips) si o deschidere terminala larga a trompei pentru a favoriza drenajul lichidului este indicata.
Cat de eficienta este „repararea” trompelor – neosalpingostomia?
O practica destul de utilizata in trecut cand accesul la tehnicile de reproducere umana asistata era redus, aceasta tehnica este utilizata din ce in ce mai putin in momentul de fata. Practic, neosapingostomia consta in realizarea unei noi cai de comunicare intre trompa si ovar. Din pacate rata de obstructie a aceste comunicari artificial create este destul de mare iar pacientele ajung din nou cu hidrosalpinx dupa o perioada variabila de timp. Odata refacut hidrosalpinxul, acesta impune o noua interventie chirurgicala cu scoaterea trompei (salpingectomie).
Este eficient doar tratamentul antibiotic?
Daca hidrosalpinxul este diagnosticat in faza acuta, un tratament corect si complet poate salva uneori trompa asa incat pacienta sa poata obtine o sarcina pe cale naturala uneori.
Daca in schimb hidrosalpinxul este diagnosticat tardiv, tratamentul antibiotic poate ajuta doar in controlul infectiei dar sechele asupra cililior tubari devin ireversibile.
Care este managementul pacientelor cu hidrosalpinx bilateral?
In cazul prezentei unui hidrosalpinx bilateral indicatia ramane de salpingectomie bilaterala pe cale laparoscopica si ulterior FIV.
Neoperat poate un hidrosalpinx sa determine complicatii?
Da. Netratat hidrosalpinxul se poate suprainfecta determinand astfel abcese pelvine ducand unori chiar la pierderea unui ovar.